Протезирование фронтальной области:имплантация

Протезирование фронтальной области верхней челюсти с использованием дентальных имплантатов является наиболее сложной процедурой в современной стоматологии, и не только потому, что требует определенного уровня знаний и навыков от врача-хирурга и ортопеда.

В большей степени это связано с повышенными эстетическими ожиданиями пациента, который не готов мириться даже с минимальным визуальным дискомфортом, который выдавал бы присутствие чего-то неестественного в полости рта (по наблюдению авторов даже при невысокой линии улыбки).

На сегодняшний день абсолютно все пациенты нашей клиники максимально взыскательны к результату протезирования на имплантатах во фронтальной области.Во многом это связано с возросшим количеством информации,которую получают наши пациентычерез Интернет, из различных форумов и просто публикаций. 

В некоторых случаях такая информация носит, к сожалению, надуманный характер, поскольку некоторые стоматологи делают «мистические» умозаключения, отказываясь от возможности перенять опытпризнанных мастеров, книги которых в России больше не являются дефицитом.

Получение высокого качества с имплантатов

Получение квалитативных  оттисков с имплантатов  Несколько практических рекомендаций по теме Уже стало избитой истиной, что качественный оттиск является базисом для качественной же ортопедической работы.  Что интересно, все с этим согласны, но... любой зубной техник скажет, что действительно хорошие - четко проснятые оттиски с высокой детализацией - по-прежнему встречаются крайне редко. Меж тем сама процедура хорошо формализована и не требует от врача-ортопеда сверхусилий и фантастических затрат времени.

Нельзя сказать, что все в ней просто - разумеется, как и в каждой технологии, здесь есть свои нюансы и обязательные к выполнению этапы, но в целом, то невысокое качество оттисков, которое попадает в лаборатории, никак и ничем не оправдано. Попробуем разобраться с тем, что необходимо сделать для того, чтобы оттиск не оказался забракованным «капризным зубным техником». При получении оттисков с имплантатов в эстетических значимых зонах и при индивидуально сформированной десне временными коронками тактика врача должна сводиться к индивидуализации стандартных трансферов, которая заключается в следующих этапах:   Объединение временных коронок, которые формировали десневой край, с лабораторными аналогами той имплантологической системы, которую вы используете, и получение оттиска с пришеечной части временных коронок таким образом, чтобы слепочный материал полностью перекрывал десневой конкур последних, и, соответственно, аналоги оставались бы в слепочном материале. Стоит помнить, что аналоги не должны провернуться в слепочном материале при откручивании коронок, поэтому следует избегать чрезмерно жесткой фиксации между аналогом и временной коронкой. Всегда используйте очень жесткие слепочные материалы высокой вяз кости. • После полимеризации материала временные коронки откручиваются и устанавливаются обратно в полости рта, и врач полностью концентрируется на работе со слепком. В аналоги вкручиваются слепочные трансферы, а в образовавшееся пространство между трансфером и оттискным материалом укладывается любой безусадочный материал (Picuplast, Bredent или Pattern Resin, GC). После полимеризации трансферы отделяются от аналогов и устанавливаются в полости рта. Всегда обращайте внимание на то, что трансфер не должен касаться соседних зубов, а материал, которым проводилась индивидуализация, должен осуществлять поддержку не только в вестибулооральном направлении, но и поддерживать десневые сосочки. • Получение оттиска осуществляется строго индивидуальной ложкой (о технике изготовления ложки подробно рассказано в предыдущих выпусках LAB) с заранее приготовленными отверстиями для трансферов. Стоит подчеркнуть, что основная ошибка при получении оттиска - совершение либо возвратно-поступательных, либо вращательных движений в попытке добиться выхода винтов трансферов из отверстий индивидуальной ложки. Такие движения свидетельствуют о неправильно изготовленной ложке или о ее плохой припасовке в полости рта и неизбежно приведут к тяжелым искажениям оттиска, которые не позволят сделать данную работу.

После полимеризации материала винты трансферов откручиваются, и оттиск аккуратно без резких рывков легкими люксирующими движениями выводится из полости рта (рис. 1-3). остальная часть статьи на нашем портале

Лабораторное производство хирургического шаблона для проведения имплантации

Активное расцвет технологий имплантации и протезирования с опорой на
имплантаты привело к тому, что все более востребованной становится концепция
«шаблонной хирургии», которая подразумевает установку имплантатов в оптимальные
позиции. 

Как обычно, в ответ на возникновение такой тенденции появилось и широкое
предложение по изготовлению сложных шаблонов во фрезеровальных центрах,
предоставляющих услуги CAD/CAM-аутсорсинга.

Однако, объективно говоря, такое предложение востребовано, как правило, лишь
в случае проведения комплексных и сложных вмешательств, тогда как при установке
одного-двух имплантатов данное решение покажется пользователям излишне затратным
и по времени, и по финансам.

При этом существует хорошо зарекомендовавшая и относительно простая
технология изготовления шаблонов лабораторным методом, которая в силу ряда
причин является на сегодняшний день недостаточно востребованной.

Между тем, использование данной техники в зуботехнической лаборатории
является выгодным и для стоматолога, так как заметно сокращает сроки ожидания
изготовления шаблона, и для лаборатории, поскольку при не слишком больших
затратах дает возможность получать стабильный дополнительный доход. 

коротко о «Адгезивных керамических восстановлениях»

Мастер-класс «Адгезивные керамические реконструирования»

В итоге за 3 дня слушатели, а вернее, непосредственные участники семинара, смогли проследить все этапы изготовления керамических виниров на фронтальные зубы - от диагностики и планирования лечения до технических тонкостей лабораторного этапа работы.Технологию адгезивных керамических реставраций нельзя назвать новшеством, она давно и с успехом применяется во многих клиниках США и Европы.

К сожалению в России она пока не слишком распространена, что (как показал семинар) во многом обусловлено недостатком знаний и практических навыков у российских докторов и техников. Большой интерес к данной технологии в полной мере иллюстрируется географически - на мастер-классе присутствовали специалисты не только из Москвы, но и из Владивостока, Нижнего Новгорода, Подольска, Санкт-Петербурга - как техники, так и врачи (что было обязательным условием организаторов).


Для успешной работы в эстетической стоматологии чрезвычайно важна командная работа - врача, техника и пациента, без взаимопонимания и взаимодействия которых выполнение качественной работы проблематично или даже невозможно. С.О. Чикунов: «За три дня, в течение которых проходил мастер-класс, нам удалось показать совместную работу, какой она должна быть в нашем понимании».

остальная часть статьи тут 

Метод инжекционного литья в протезировании

Методика инжекционного литья в протезировании

Офер Дерей, зубной техник-мастер, техник-консультант, лаборатория Sun Rise, Израиль

Интерес к производству съемных протезов из термопластичных материалов - как к развивающиемуся технологическому решению в достижении высоких эстетических стандартов - стабильно высок. 

Данная Методика  востребована не только пациентами, но и зубными техниками и врачами-ортопедами, что объясняется, с одной стороны, эстетикой, комфортом и уверенностью, которые предоставляют выполненные по этой технологии протезы, а с другой - качественным ростом, расширением возможностей ортопедических решений и высоким уровнем заработока для специалистов. 

В прошлых статьях мы обсудили получение оттисков, анализ ситуации, планирование конструкции и изготовление дубликат-модели, остановившись на выпаривании воска из кюветы. В этом выпуске речь пойдет о заключительных этапах технологического процесса.

остальная часть статьи и илюстрации можете прочитать тут

http://www.dentaltechnic.info/index.php/2010-11-22-15-21-10/46-2010-11-22-15-34-24/84-2010-11-25-07-47-00

Виды конструирования искусственных зубных рядов

Виды конструирования 

Е.Е. Статовская, к.м.н., асс. кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАПО

Задача о способах конструирования искусственных зубных рядов в полных съемных протезах до настоящего времени остается дискуссионным ввиду сложности решаемых клинических задач:

необходимо обеспечить устойчивость зубных протезов, их эстетическую и функциональную эффективность при условии сохранения тканей протезного поля за счет адекватного распределения жевательного давления.

На сегодняшний день большинство авторов признают необходимость воссоздания функциональных признаков интактного жевательного аппарата при конструировании искусственных зубных рядов.

Однако идеальные окклюзионные соотношения - это всего лишь теоретическая модель, которая не является биологической реальностью (Katz M.I., Sinkford J.C., Sanders C. F., 1991).

В подавляющем числе клинических наблюдений у стоматологических пациентов, сохранивших целостность зубных рядов, наблюдается привычное соотношение челюстей (P.E. Dawson, 1989).

Известно, что атрофия костной ткани является комплексной проблемой, на которую, в том числе, влияют клинические и технологические факторы (качество оттисков и протеза, окклюзионные и челюстные соотношения), особенности гормонального статуса, метаболизма, наследственная предрасположенность.

Однако остается нерешенным вопрос: «Является ли интенсивность и продолжительность жевательного давления фактором усиления костной резорбции?» (Jacobson T.E., Krol A.J., 1983, Шибенко В.А., 1992). В свое время сторонники теории балансирующей артикуляции предлагали решить проблемы устойчивости зубных протезов и адекватного жевательного давления путем обеспечения множественного скользящего контакта при динамических соотношениях искусственных зубных рядов (Bielsky J., 1964). С целью достижения устойчивости полных съемных протезов при жевании приверженцы стабилизационныхтео-рий предлагали конструирование искусственных зубных рядов с учетом кривизны альвеолярной части нижней челюсти (Novak W., 1960), компенсационных кривых (Катц А.Я., Гельфанд З.П., 1937), межальвеолярных линий (Gysi A., 1929), постановки искусственных зубов при условии уменьшения окклюзионных поверхностей.

dentaltechnic.blogspot.com/ 

Ряд положений стабилизационных теорий не получили достаточного обоснования или отличаются сложностью реализации.

Остальная часть статьи тут http://www.dentaltechnic.info/index.php/2010-11-24-12-33-52/44/85-2010-11-25-07-56-30

Консервативный подход к ортопедическому лечению зубов

Axel Muhlhauser, руководитель лаборатории, специализирующейся на изготовлении реставраций из благородных металлов, зубной техник широкого профиля, Германия.
dentaltechnic.blogspot.com/
Основополагающие принципы Изготовление реставраций с опорой на имплан-таты всегда было и по-прежнему, остается одним из основных приоритетных направлений моей профессиональной деятельности.
dentaltechnic.blogspot.com/
За это время стоматологическая имплантология прошла очень длинный путь от, так называемых «лепестковых имплантатов» через несколько промежуточных стадий и до используемых в настоящее время различных систем имплантатов, которые, по сравнению с предыдущими вариантами, обладают целым рядом несомненных преимуществ, в том числе: повышенная стабильность и долговечность, значительное снижение продолжительности периода заживления операционной раны и остеоинтеграции имплантатов, возможность моделирования различных вариантов конструкции с использованием соответствующих стандартных и индивидуальных абатментов и чрезвычайно широкий выбор конструкционных материалов.

ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ Rapid-Flex ПРИ создание БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

замена дефектов зубных рядов возможно несъемными или съемными конструкциями зубных протезов.

Оптимальным вариантом съемной конструкции является протез опирающегося типа (бюгельный протез) с кламмерным или замковым креплением. Основной функцией кламмера является удержание съемной конструкции в рабочем положении.

Кроме того, кламмеры должны решать опорные, шинирующие задачи и противодействовать опрокидыванию протеза.

Опорноудерживающие кламмеры позволяют перераспределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов. Литые опорноудерживающие кламмеры показаны при включенных и концевых дефектах зубных рядов.

При их применении конструкция протеза планируется исходя из топографии дефекта и состояния опорных зубов. Толчком к развитию ортопедической стоматологии в направлении регулируемого планирования удерживающих элементов явилось создание золотых сплавов с высокими литейными свойствами и требуемой пружинящей жесткостью, появление прецизионных технологий литья и разработка расширяющихся паковочных масс.

Роль оттенка десны при подборе оттенка зубов

Роль оттенка десны при определении оттенка зубов Герд Хеннинг, Фолькер Брош, Германия При анализе многочисленных возможных источников ошибок при определении цвета (индивидуальные особенности восприятия цвета, освещение, различные расцветки) мы сталкиваемся с феноменом цвета окружающих участков. Несмотря на то, что в литературе неоднократно указывалось на этотсущественный эффект, в клинике на это обращается недостаточно внимания. 
dentaltechnic.blogspot.com 
Мы все убеждены, что видим оттенок зуба правильно и объективно. В действительности же на оттенокзуба сильно влияет его окружение. Красный или зеленый свитер «передает» свой цвет благодаря отражению светлым белым стенам и потолку помещения как пленка на зубе. Белые халаты и салфетки также являются рефлекторами (отражателями). В этой связи полезно использовать темную или черную салфетку для пациента и дополнительно темный халат для врача. Расположенные рядом столы и шкафы не должны иметь «сверкающих», ярких тонов или зеркальных поверхностей. Цвет зуба и «синхронные» контрасты

Цельнолитые культевые штифтовые вкладки

Цельнолитые культевые штифтовые вкладки
В.А.Тищенко, врач-стоматолог, ООО «МЦ Аполлония»
В нашей практике довольно часто встречаются клинические ситуации, когда, к сожалению, консервативное лечение уже невозможно и требуется оперативное лечение (эндодонтическое лечение системы корневых каналов).
И вот, эндодонтия проведена успешно - что делать дальше? Как восстанавливать дефект коронковой части зуба?
об этом можна почитать на http://dentaltechnic.info/